Gazze’deki insani kriz derinleştikçe, tıp uzmanları ve yardım organizasyonları yaygın açlık, çocuklar arasında ciddi yetersiz beslenme ve kritik sağlık hizmetlerine sınırlı erişim konusunda alarm vermeye devam etmektedir.
Ekim 2023’te çatışmanın artmasından bu yana, Gazze Şeridi gıda, su ve tıbbi malzeme konusunda uzun süreli kısıtlamalarla karşılaştı ve yardımın kasıtlı olarak engellenmesi ve uzun vadeli halk sağlığı sonuçları konusunda uluslararası endişe yarattı.
Bu röportajda, İngiliz acil doktor Dr. James Smith, Gazze hastanelerinde çalışma ve son geri dönme girişimlerine dayanarak içgörülerini paylaşıyor.
Sağlık işçilerinin karşılaştığı zorlukları, uzun süreli açlığın tıbbi etkilerini ve beslenmeyi yetersiz beslenen popülasyonlara yeniden getirmede yer alan karmaşıklıkları tartışıyor.
Dr. Smith ayrıca, Gazze’deki durum hakkında konuşan tıp uygulayıcılarının karşılaştığı profesyonel ve kurumsal sonuçlara da hitap ediyor ve küresel sağlık topluluğunun bu tür krizlere yanıt vermedeki daha geniş rolünü yansıtıyor.
Dr. Smith, bize katıldığın için teşekkürler. Yakın zamanda Gazze’ye dönmeye çalıştığınızı anlıyorum. Ne olduğunu tarif edebilir misin?
Evet, bu yılın Mayıs ve Haziran aylarında iki kez dönmeye çalıştım ve her iki durumda da İsrail ordusu beni girişi reddetti. Bu alışılmadık değil. Gazze’ye erişmeye çalışan tıp uzmanlarının yarısından fazlası genellikle açıklama yapmadan reddedilir. Bu inkarlar genellikle Ürdün’den seyahat etmeden bir gün önce gelir ve bu da küçük insani takımların faaliyet göstermesini son derece zorlaştırır. Birçok konvoy boş koltuklarla seyahat ediyor.
Önceki zamanınızdan Gazze’nin hastanelerinde çalışmanızdan, dimension en çok neyin öne çıkması nedir?
Koşullar yaşadığım hiçbir şeye benzemiyordu. Güçlü medya kapsamında bile, yerdeki gerçeklik çok daha kötüydü – sürekli bombardıman, yaygın kıtlıklar ve tıbbi altyapıya yönelik saldırılar. Her korunan kategori – siviller, sağlık çalışanları, gazeteciler – etkilendi. Bu ölçekte böyle sürekli bir şiddet görmediklerini söyleyen deneyimli insani profesyonellerle konuştum.
Mevcut açlık krizini tartışalım. Durum ne kadar ciddi?
Son derece ciddi. Ocak 2024’te erken yetersiz beslenme belirtileri gördük. Bir ay önce, İnsan Hakları İzleme Örgütü İsrail’in açlığı bir savaş yöntemi olarak kullandığı konusunda uyardı. Niyet açıktır – İsrail yetkilileri, Ekim 2023’ten itibaren, yiyecek ve su da dahil olmak üzere yardımın engelleneceğini bildiren günler içinde halka açık bir şekilde belirtildi.
2024 boyunca durum bozuldu. Uluslararası bir gıda güvenliği izleme organı olan IPC, özellikle kuzey Gazze’de kıtlık riski hakkında tekrarlanan uyarılar yayınladı. Yine de yardıma erişim sıkı bir şekilde kısıtlanmıştır. Hesaplanmış bir strateji gibi görünmektedir: teknik bir kıtlık beyanından kaçınmak için yeterli yardım, ancak kitlesel acı çekmesini önlemek için yetersiz.
Bunun çocuklar için daha uzun vadeli sağlık sonuçları nelerdir?
Bir çocuğun hayatının ilk 1000 günü kritiktir. Bu pencere sırasında yetersiz beslenme, uzun vadeli bodur, bilişsel gecikmeler ve yaşamın ilerleyen dönemlerinde kronik hastalıklara karşı artan kırılganlığa neden olabilir.
Hemen, yetersiz beslenen bir çocuğun zayıf bir bağışıklık sistemi vardır ve enfeksiyonlara karşı oldukça hassastır. Genellikle ölüme neden olan tek başına yetersiz beslenme değildir – ishal veya solunum yolu enfeksiyonları gibi hastalıklarla birlikte yetersiz beslenme.
Uzun süreli yetersiz beslenme veya açlık döneminden sonra yiyecekleri bireylere yeniden tanıtarken tıbbi düşünceler nelerdir?
Refeeding dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Şiddetli yetersiz beslenen bireyler sadece regular yemek yemeye geri dönemezler – onları, ani besin alımının kardiyak sorunlara ve hatta ölüme yol açabilecek elektrolit dengesizliklerine neden olduğu tehlikeli bir durum olan yeniden besleme sendromu riskine sokar.
Uygun tedavi, tıbbi olarak denetimli beslenme rehabilitasyonunu içerir: kademeli kalori yeniden üretimi, elektrolit izleme ve spesifik mikro besin takviyesi. Bunlar olmadan, refeeding iyi olmaktan daha fazla zarar verebilir.
Bu etkiler – özellikle çocuklarda – tedavi ile tersine dönebilir mi?
Özellikle müdahale erken gelirse, bazı etkiler tersine çevrilebilir. Ancak uzun süreli yetersiz beslenmenin gelişimsel ve fizyolojik etkilerinin çoğu kalıcı olabilir. Kuşaklar arası sonuçlara dair kanıtlar da vardır – gelecekteki çocukların sağlığı bir ebeveynin yetersiz beslenmesinden etkilenebilir. Yani evet, bu kuşağın ötesine uzanabilecek hasara bakıyoruz.
Gazze hakkında halka açık konuşan doktorlar için profesyonel yansımalar hakkında raporlar var. Bununla şahsen karşılaştınız mı?
Ben var. Tıbbi bir dergide yayınladıktan sonra geçici olarak klinik uygulamadan askıya alındım. Ben genellikle beni antisemitizm ya da terörizmi kınamakla suçlayan yanıltıcı basın kapsamı ve resmi şikayetler konusu oldum – her ikisi de tamamen asılsız.
Görevden alındığında bile, bu şikayetler yorucu ve yıkıcıdır. Ancak daha rahatsız edici olan tıp topluluğundaki daha geniş sessizlik kültürüdür. Birçok sağlık çalışanı sadece konuşmak veya dayanışma göstermek için misilleme ile karşı karşıya kalmıştır.
Sizce İngiltere tıbbi kurumları sorumluluklarında başarısız oldu mu?
Kesinlikle. İngiltere’de eğitilen Filistinli doktorlar Gazze’deki becerilerini uygularken öldürüldü ve kurumları sessiz kaldı. Bu sessizlik tarafsız değildir-sistemik-Filistin karşıtı önyargıyı ve bu krizin siyasi gerçekleriyle yüzleşmek istemediğini yansıtır.
Bir toplu zulüm döneminde sağlık uzmanı olmanın ne anlama geldiğini sormalıyız. Kurumlarımızın adaletsizlik anlarında konuşması bekleniyor – ancak birçoğu bunu başaramadı.
Küresel sağlık topluluğu ve uluslararası ajanslar şu anda nasıl bir rol oynamalı?
İnsani yardım kısa vadede esastır, ancak çözüm bu değildir. Eski BM Yüksek Komiseri Sadako Ogata’nın bir zamanlar dediği gibi, “İnsani sorunların insani çözümleri yok.” Gazze’de gördüğümüz şey doğal bir felaket değil-insan yapımı bir siyasi kriz ve siyasi bir tepki gerektiriyor.
Küresel sağlık topluluğu eşitlik ve adaleti temsil ettiğini iddia ediyor, ancak Gazze’ye verdiği yanıtı büyük ölçüde sessizlik oldu. Birkaç kişi konuştu, ancak kurumlar bu anı talep ettiği aciliyet ve ahlaki netlikle karşılayamadı.
Son olarak, Gazze’deki insani koşullar hakkında en çok kamu ve politika yapıcıların en çok yanlış anladığını düşünüyorsunuz?
Bunun doğal veya kazara bir kriz olmadığını. Günümüzde kıtlık ve açlık her zaman insan yapımıdır. Gazze’de, acı çekmeyi en üst düzeye çıkarmak için kasıtlı yoksunluğa – üretilmiş kıtlık – tanık oluyoruz.
Bu sadece günümüzde insani bir acil durum değildir. Fiziksel ve zihinsel sağlık, sosyal yapılar ve tüm nüfusun geleceği üzerinde uzun süreli etkileri olacak çok kuşaklı bir krizdir. Ve onu bu kadar derinden haksız kılan şey bu.
